Выполнить такую непростую операцию способен только опытный доктор, имеющий в своем распоряжении все нужные инструменты, профессиональное оснащение, в том числе микроскоп, ультразвуковая установка, а также современные материалы. Ему под силу существенно снизить риск перфорации, переломов и ослабления имеющихся тканей зуба. Стоит понимать, что после процедуры корень зуба должен позволять выполнить качественную реставрацию с долговременным положительным прогнозом. В противном случае лучше подумать об удалении единицы и проведении имплантации.
В ходе первой встречи с врачом проводится визуальный и инструментальный осмотр, выполняется сбор анамнеза, выслушиваются жалобы пациента, выявляются возможные противопоказания к процедуре, оцениваются и анализируются результаты исследований.
В начале операции устанавливаются особые латексные платки (коффердамы), которые крепятся непосредственно на зубах при помощи металлических зажимов и обеспечивают изоляцию рабочего поля. При наличии коронки она удаляется. Зубная единица тщательно чистится от старого пломбировочного материала, снимаются вкладки и другие искусственные конструкции, чтобы освободить доступ к штифтовому стержню. После получения хорошего обзора головки штифта врач внимательно ее осматривает и анализирует особенности расположения элемента в корне.
Вид и перечень манипуляций, применяемых врачом непосредственно для извлечения стержня, зависит от выбранного метода удаления. При выборе оптимального способа доктор производит оценку целого набора факторов, как то:
Дальнейший сценарий развития событий зависит от первоначальной проблемы и плана лечения, предложенного стоматологом. В любом случае после извлечения штифта врач оценивает состояние оставшейся культи, корневых стенок, выявляет наличие повреждений и перфораций, анализирует возможность восстановления единицы при помощи вкладки или коронки. При необходимости выполняется контрольный рентгеновский снимок, который помогает убедиться в том, что стержень удален полностью без обломов при выкручивании и вытаскивании. Чтобы проводить дальнейшую реставрацию зуба, нужно снова обработать канал корня эндодонтически.
Причиной развития таких ситуаций может стать сокращение срока службы штифтового стержня из-за несоблюдения температурного режима, сверхмерных нагрузок на корень, а также неправильной установки штифтового стержня.
Главная задача, которая стоит перед врачом в ходе операции по удалению штифтового стержня – это разрушение цемента или другого фиксирующего материала, удерживающего искусственную систему в канале корня зуба.
Ультразвук способен разрушать и композитные составы, и цементные, но во время работы генерирует тепло, которое может повредить периодонтальную связку. Чтобы избежать таких повреждений, используется водное или воздушное охлаждение. Применение ультразвуковой установки позволяет снизить риск перелома или возникновения сквозного дефекта в корне.
Классический метод удаления штифтового стержня с использованием ультразвуковой установки предусматривает:
Помимо ультразвука существует еще один метод, который предполагает выпиливание штифтового стержня при помощи бормашины. У него есть ряд недостатков. Самый главный заключается в том, что бором труднее распилить железо, чем зуб. Именно поэтому очень опасно отклонение инструмента от направления вдоль штифта. Так можно получить перфорацию корня с последующим удалением самого зуба.
